Carta de derechos y deberes del afiliado a la EPS

Apreciado afiliado: Conozca el documento completo del plan de beneficios definido por el Ministerio de Salud y Protección Social, en la Resolución Nº 3512 de 2019.

CONOZCA LA CARTA AQUÍ

Glosario

ARL: Administradora de Riesgos Laborales
CTC: Comité Técnico Científico
EPS: Entidad Promotora de Salud
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud PBS: Plan de Beneficios en Salud (antes POS)
PyP: programas de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad.
PAI: Plan Ampliado de Inmunización
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SMDLV: Salario Mínimo Diario Legal Vigente
SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente
UPC: Unidad de Pago por Capitación
MIPRES: herramienta tecnológica diseñada para prescribir servicios y tecnologías no incluidos en el Plan de Beneficios.

Autocuidado: se puede definir como la actitud y aptitud para realizar de forma voluntaria y sistemática actividades dirigidas a conservar la salud y prevenir enfermedades; y cuando se padece una de ellas, adoptar el estilo de vida más adecuado para frenar la evolución.

Afiliado: es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la afiliación, que le otorga el derecho al acceso a los servicios de salud del Plan de Beneficios y cuando cotiza a prestaciones económicas.
Afiliado adicional: es la persona que por no cumplir los requisitos para ser cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional.

Afiliado cabeza de familia: es la persona que pertenece al régimen subsidiado responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar, así como el registro de las novedades correspondientes.

Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios, en la cual toda tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y debidamente acreditado, que permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización de procedimientos y tratamientos conforme a la normatividad de calidad vigente.

Atención con internación: modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia superior a 24 horas continúas en una institución Prestadora de Servicios de Salud. Cuando la duración sea inferior a este lapso se considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital día. Para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión u orden del profesional tratante.

Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos, humanos o tecnológicos.

Atención de urgencias: modalidad de prestación de servicios de salud que busca preservar la vida y prevenir las consecuencias críticas, permanentes o futuras, mediante el uso de tecnologías en salud para la atención de usuarios que presenten alteración de la integridad física, funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad que comprometan su vida o funcionalidad.

Atención domiciliaria: modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria que busca brindar una solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares del área de la salud y la participación de la familia.

Atención inicial de urgencia: todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, bajo los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.

Beneficiario: son aquellas personas diferentes al grupo familiar básico que dependan económicamente del cotizante y se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.

Cobertura: son aquellos servicios de salud a los cuales tiene acceso e incluidos en el Plan de Beneficios en salud a los que los afiliados pueden acceder.

Cotizante: se considera como cotizante o afiliado al Sistema de Seguridad Social en Salud a todas las personas que tienen un vínculo laboral.

Copago: son aportes en dinero que deben realizar exclusivamente los Afiliados beneficiarios del Plan de beneficios en Salud PBS, de acuerdo con el Ingreso Base de Cotización del Afiliado Cotizante. Los valores de los Copagos corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Consulta médica: es la valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su profesión a los problemas relacionados con la salud. La valoración es realizada según los principios de la ética médica y las disposiciones de práctica clínica vigentes en el país, comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, análisis, definición de impresión diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencia según la temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o ambulatoria y según el sitio de realización.

Consulta odontológica: valoración y orientación brindada por un odontólogo a las situaciones relacionadas con la salud oral, comprende anamnesis, examen clínico, análisis, definición de impresión diagnóstica y plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencia según la temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o ambulatoria y según el sitio de realización.

Demanda inducida: es entendida como la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica y detección temprana y la adhesión a los programas de control.

Enfermedad de alto costo:
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Inscripción a la EPS: es la manifestación de voluntad libre y bajo costo efectividad en su tratamiento.

Inscripción a la EPS: es la manifestación de voluntad libre y espontánea del afiliado de vincularse a una EPS a través de la cual recibirá la cobertura en salud.

Interconsulta: es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la atención de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios, orientaciones y recomendaciones técnico-científicas sobre la conducta a seguir con el paciente.

Libre escogencia: En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la elección de EPS se hará directamente por el afiliado de manera libre y voluntaria.

Movilidad: es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS para los afiliados en el SGSSS focalizados en los niveles I y II del SISBÉN y algunas poblaciones especiales.

Novedades: son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la condición del afiliado, la pertenencia a un régimen o a la inscripción a una EPS y las actualizaciones de los datos de los afiliados.

Patologías de tipo catastrófico: son patologías catastróficas aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se consideran dentro de este nivel, los siguientes procedimientos: trasplante renal, de hígado, corazón, médula ósea y córnea; diálisis peritoneal y hemodiálisis, manejo quirúrgico para enfermedades del corazón, manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central, reemplazos articulares, manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado, manejo del trauma mayor, diagnóstico y manejo del paciente infectado por el VIH-SIDA, quimioterapia y radioterapia para el cáncer, manejo de pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo, manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. Estos eventos se encuentran exonerados del cobro de copago.

Plan de Beneficios: es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen derecho los afiliados al SGSSS definido conforme a la normatividad vigente, el cual será modificado y tendrá el alcance que se determine en la reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social.

Prevención de la enfermedad: medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, a detener su avance y a atenuar sus consecuencias una vez establecida.

Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie común de pasos claramente definidos y una secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación.

Promoción de la salud: son todas las estrategias educativas, comunicativas y de información, dirigidas a todos los afiliados, con el fin de promover en ellos prácticas y comportamientos saludables, su compromiso en la contribución de niveles de salud esperados y la adecuada y oportuna utilización de los servicios de salud contribuyendo al uso racional y sostenible.

Referencia y contrareferencia: conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnico administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad en la atención, incluyendo la cooperación entre todas las Instituciones Prestadores de Servicios que puedan estar implicadas en su diagnóstico, tratamiento y cuidado, integrando los servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable de pago. La referencia es el envío del paciente o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador para la atención en salud o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, dé respuesta a las necesidades en salud del usuario. La contrareferencia es la respuesta que el prestador de servicios en salud, receptor de la referencia, da al prestador que remitió.

Régimen Contributivo: es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.

Régimen subsidiado: es un conjunto de normas y procedimientos que rigen la vinculación de la población sin capacidad de pago y vulnerable al Sistema General de Seguridad Social en Salud, con recursos de la Nación y Entidades Territoriales.

Tecnología de salud:
concepto que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.

Telemedicina: es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación, por profesionales de salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación que les permiten intercambiar datos, con el propósito de facilitar el acceso de la población a los servicios que presenten limitaciones de oferta o de acceso a los servicios en su área geográfica.

Traslado: son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo régimen, o los cambios de inscripción de EPS con cambio de régimen dentro del SGSSS.

Triage: es un sistema de selección y clasificación de pacientes, propio del servicio de urgencias, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente será atendido. Con el triage se busca:

  • Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que llegan a los servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atención inmediata.
  • Seleccionar y clasificar los pacientes para su atención según su prioridad clínica y los recursos disponibles en la institución.
  • Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pacientes que acuden a los servicios de urgencia.
  • Brindar una comunicación inicial con información completa que lleve al paciente y a su familia a entender en qué consiste su clasificación de Triage, los tiempos de atención o de espera que se proponen y así disminuir su ansiedad.

Urgencia: es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y muerte.

Servicios de salud a los que tiene derecho como afiliado a la EPS

Las coberturas son establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social a través del Plan de Beneficios, que define los servicios a los cuales tendrán derechos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

  • Servicios de puerta de entrada: consulta médica y odontológica no especializada, pediatría y obstetricia, urgencias.
  • Prestaciones económicas (solo cotizantes).
  • Vacunación.
  • Servicios de apoyo diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear y escanografía.
  • Servicios especializados de salud y especialidades medico quirúrgicas, remitidos por medicina general o por cualquier especialidad definida como puerta de entrada.
  • Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria y del lenguaje.
  • Atención de patologías de tipo catastrófico.
  • Suministro de medicamentos esenciales.
  • Cirugía ambulatoria y con internación.
  • Hospitalización médica en todos los niveles de complejidad.

Descarga el Plan de Beneficios completo, definido por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Resolución 3512 de 2019

Resolución 244 de 2019

Resolución 5857 de 2018 Ministerio de Salud

Resolución 0330 de 2017

Plan de beneficios - Resolución 374 de 2017

Cobertura de procedimientos- Plan de beneficios

Ayúdenos a cuidar su salud: programa de promoción y prevención

En Compensar EPS contamos con programas de promoción en salud que están orientados en recuperar y mantener tu calidad de vida.

Protección específica: vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), atención preventiva en salud bucal, atención del parto (los beneficiarios pagan copago), atención al recién nacido, atención en planificación familiar a hombres y mujeres.

Detección temprana: alteraciones del crecimiento y desarrollo (Menores de 10 años), alteraciones del desarrollo del joven (10-29 años), alteraciones del embarazo, alteraciones del adulto (mayor de 45 años), cáncer de cuello uterino, cáncer de seno, alteraciones de la agudeza visual de personas en edades de 4, 11, 16 y 45 años y consulta de salud visual para el adulto mayor.

Atención obstétrica: las mujeres en estado de embarazo se les cubrirán la prestación de servicios de salud en el control prenatal, en la atención del parto (los beneficiarios pagan copago), en el control del post parto y para la atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.

La atención obstétrica contemplará: consulta médica general (De acuerdo con la guía de atención), consultas de enfermería (De acuerdo con la guía de atención), consulta por obstetra, dependiendo del riesgo obstétrico y de acuerdo con la guía de atención, ecografía gestacional de acuerdo con el criterio médico, atención del parto, consultas post parto, medios diagnósticos y de laboratorio de acuerdo con lo establecido para el nivel I de atención, radiografía de acuerdo con lo establecido para el nivel I, atención de urgencias, odontología, atención en nutrición y planificación familiar. (De acuerdo con el riesgo obstétrico se definirá el plan a seguir con la paciente).

Adicionalmente, las actividades de inducción de demanda se realizan con el fin de clasificar el riesgo en el que se encuentra el usuario y tiene como fin realizar una intervención oportuna tanto para prevenir que se instaure una patología, como para poder actuar rápidamente cuando ya tiene la enfermedad instaurada, también cuando presenta una condición particular. Dentro de estas actividades están incluidas las personas con patologías crónicas: diabetes, enfermedades cardiovasculares en general, cáncer y post-hospitalización en gestantes.

Servicios de salud que no están incluidos en el PBS

Conforme a lo establecido en el decreto 1751 de 2015, el afiliado tiene derecho a todos los servicios y tecnologías que a juicio el médico tratante requiera.

Exclusiones Generales:

  • Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
  • Tecnologías de carácter educativo, instructivos o de capacitación que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.
  • Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social, tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
  • Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante.
  • Servicios y tecnologías de salud conexos, así como complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados en la resolución 244 de 2019.


Exclusiones Específicas:

  • Sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, lentes de contacto y líquido para lentes, filtros o colores y películas especiales.
  • Tratamiento con psicoanálisis.
  • Nutriciones enterales u otros productos como suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos para nutrición, edulcorantes o sustitutos de la sal.
  • La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante, ni pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.
  • Trasporte o traslado de cadáveres así como los servicios funerarios.

Conozca sus derechos y deberes

En esta sección encontrará los derechos y deberes que contempla la Ley para usted y su grupo familiar como afiliados al Plan de beneficios en Salud.

Al derecho y al deber un compromiso de doble vía

Sus derechos:

Acceder:

  • A los servicios, sin que la EPS pueda imponer como requisito de acceso, el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad.
  • A los servicios del Plan de Beneficios de manera oportuna.
  • A los servicios de salud con el documento de identidad.
  • A los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a tu intimidad.
  • Durante todo el proceso de la enfermedad, a la mejor asistencia médica disponible.
  • A los servicios sin interrupción y de manera integral.
  • En condiciones de calidad, oportunidad, y eficiencia, sin restricción a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos que no estén expresamente excluidos del PBS.
  • A las pruebas y exámenes diagnósticos para determinar la condición de salud y orientar la decisión clínica.
  • A un servicio de salud que requiere un niño, niña, o adolescente para conservar su vida y dignidad, su integridad, así como para su desarrollo armónico integral y su derecho fundamental a una muerte digna.

    Recibir:

  • La mejor asistencia médica disponible en la red y cuidado paliativo de acuerdo con su enfermedad o condición, incluyendo la atención a enfermedad incurable o terminal. Autorización y trámite por parte de la EPS para obtener los servicios de salud ordenados por su médico tratante, garantizando una valoración científica y técnica.
  • Atención de urgencias con oportunidad, sin que te exijan el documento o pago previo.
  • Por escrito las razones por las que se niega el servicio de salud.
  • Atención médica y acceso a los servicios de salud de manera integral en un municipio o distrito diferente al de tu residencia, cuando te traslades temporalmente por un periodo superior a un mes, hasta por 12 meses haciendo la solicitud a la EPS.
  • Atención con prioridad si eres menor de 18 años.
  • Orientación respecto a la entidad que debe prestarte los servicios de salud requeridos.
  • Información sobre los costos de tu atención en salud.
  • Como cotizante el Pago de prestaciones económicas por licencia de maternidad, paternidad o incapacidad por enfermedad general.
  • Protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas y de alto costo, sin el cobro de copagos.
  • Información de cómo y dónde presentar quejas o reclamos sobre la atención en salud.
  • Un trato digno sin discriminación alguna.
  • Información clara y oportuna de tu estado de salud, de los servicios riesgos del tratamiento.
  • Una segunda opinión médica si lo deseas y a que tu asegurador valore el concepto emitido por un profesional de la salud externo.
  • Toda la información necesaria de parte de los profesionales de la salud, si el paciente es menor de 18 años se entregará información a sus padres, representante legal o cuidador. En caso de ser menores de 18 años, en estado de inconciencia o incapacidad para participar en la toma de decisiones, los padres o el representante legal del menor puedan consentir, desistir o rechazar actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios, procedimientos o tratamientos.
  • La decisión deberá siempre ser ponderada frente al mejor interés del menor para promover la adopción de decisiones autónomas frente al autocuidado de su salud. La información debe ser brindada teniendo en cuenta el desarrollo cognitivo y madurez del menor de edad, así como el contexto en el que se encuentra.
  • Información y ser convocado individual o colectivamente a los procesos de participación directa y efectiva para la toma de decisión relacionada con ampliación y exclusiones de las prestaciones de salud, de acuerdo al art. 15 de la ley estatutaria 1751 de 2015.
  • Copia de la historia clínica en término máximo de 5 días calendario una vez que la hayas solicitado. En caso de ser adolescente, (personas entre 12 y 18 años de edad) tienes derecho frente a la reserva y confidencialidad de tu historia clínica en el ejercicio de tus derechos sexuales y reproductivos. También podrá ser remitida por medios electrónicos si así lo autorizas, en este caso el envío será gratuito y será tratada de manera confidencial y reservada.
  • Garantía al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, de forma segura y oportuna, abarcando la prevención de riesgo y atenciones inseguras.
  • Información, de manera oportuna por parte de tu médico tratante sobre la existencia de objeción de conciencia debidamente motivada, en los casos de los procedimientos de interrupción voluntaria del embarazo en las circunstancias despenalizadas por la Corte
  • Constitucional, o de eutanasia; tal objeción, en caso de existir, debe estar en conocimiento de la IPS, con la debida antelación, y por escrito, de parte del médico tratante.

    Decidir:

  • Libremente el asegurador la IPS y el profesional de la salud que quieres que te trate, dentro de la red disponible.
  • Aceptar o rechazar cualquier tratamiento.
  • Que se mantenga estricta confidencialidad sobre tu información clínica.
  • Aceptar o rechazar apoyo espiritual o moral.
  • Dentro de las opciones de muerte digna de acuerdo a tu escala de valores y preferencias personales, se respetará tu elección, igual que tu opinión para rechazar actividades, intervenciones, insumos, medicamentos.
  • Participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se te haya informado de manera clara y detallada los objetivos, métodos, posibles beneficios o riesgos previsibles.
  • Oponerse a la presunción legal de donación de órganos o tejidos, para que estos sean trasplantados a otras personas. Conforme al Art. 4 de la ley 1805 de 2016.
  • A que los representantes legales del paciente mayor de edad, en caso de inconciencia o incapacidad para decidir, consientan, disientan o rechacen actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios, procedimientos o tratamientos. El paciente tiene derecho a que las decisiones se tomen en el marco de su mejor interés.
  • Cambiar de régimen, ya sea del subsidiado al contributivo o viceversa, dependiendo de tu capacidad económica, sin cambiar de EPS y sin que exista interrupción en la afiliación, cuando pertenezca a los niveles 1 y 2 del SISBÉN, o las poblaciones especiales contempladas en el artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 de 2016.


Sus Deberes:

  • Cuidar tu salud, la de tu familia y tu comunidad.
  • Cumplir de manera responsable con las recomendaciones de los profesionales de salud que te atiendan.
  • Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas.
  • Cumplir las normas y actuar de buena fe frente al Sistema de Salud.
  • Brindar la información requerida para la atención médica.
  • Contribuir con los gastos de acuerdo con tu capacidad económica y usar adecuadamente los recursos del SGSSS.
  • Respetar al personal de salud, a otros usuarios y cuidar las instalaciones donde te presten dichos servicios.
Causales de suspensión

Se suspende la afiliación por las siguientes causales:

  • Mora de 2 meses en cotizante dependiente, independiente o el afiliado adicional (Artículo 2.1.9.1 y 2.1.9.3 del Decreto 780 de 2016)
  • Si no se presentan los soportes requeridos que acrediten la condición de beneficiarios durante los 3 meses siguientes a partir del primer requerimiento al cotizante, excepto gestantes y menores de edad.

Causales de terminación de la inscripción en una EPS (Decreto 780 de 2016):

  • Cuando el afiliado se traslada a otra EPS.
  • Cuando el empleador reporta la novedad de retiro laboral del trabajador dependiente y el afiliado no reporta la novedad de cotizante como independiente, o cuando el trabajador independiente no reúne las condiciones para ser cotizante, no reporta la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma EPS y no opere o se hubiere agotado el período de protección laboral o el mecanismo de protección al cesante, ni la movilidad entre regímenes conforme Artículo 2.1.7.7 del Decreto 780 de 2016.
  • Cuando, en el caso de los beneficiarios, desaparezcan las condiciones para ostentar dicha condición, y no reporten la novedad de cotizante dependiente, independiente, afiliado adicional o de movilidad entre regímenes.
  • Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen su residencia fuera del país y reporte la novedad correspondiente a la EPS. Esta novedad se debe reportar a más tardar el último día del mes en que ésta se produzca y no habrá lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripción, en caso de no reportar la novedad se mantendrá la inscripción en la EPS y se causará deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los términos previstos por el Artículo 2.1.9.3 del Decreto 780 de 2016. Cuando el afiliado regrese al país debe reportar la novedad mediante la inscripción en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes.
  • Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un régimen exceptuado o legalmente establecido, ya que estas prevalecen sobre las de pertenencia al régimen contributivo, por lo cual no se puede estar afiliado simultáneamente en ambos regímenes. Los miembros del núcleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regímenes exceptuados o especiales deberán pertenecer al respectivo régimen exceptuado o especial, salvo que las disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario.
  • En caso que la persona afiliada como cotizante a un régimen exceptuado o especial o su cónyuge, compañero (a) permanente tenga una relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales está obligado a cotizar al SGSSS deberá efectuar la respectiva cotización al ADRES. Cuando las disposiciones legales que regulan el régimen exceptuado o especial no prevean la afiliación de cotizantes distintos a los de su propio régimen, el cónyuge, compañero (a) permanente, incluyendo las parejas del mismo sexo, deberá afiliarse en el SGSSS y los beneficiarios quedarán cubiertos por el régimen de excepción o especial. Si el régimen de excepción o especial no prevé la afiliación del grupo familiar, el obligado a cotizar al SGSSS y sus beneficiarios se afiliarán a este último.
  • Cuando por disposición de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del régimen subsidiado reúnen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al régimen contributivo.
  • El afiliado podrá acceder a todos los servicios del Plan de Beneficios desde la fecha de afiliación o fecha de radiación del formulario, o desde la fecha de efectividad del traslado o movilidad.

Valores de los servicios de salud
Red ambulatoria

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Bogotá
IPS  Dirección Citas Médicas Nivel 
Álamos 
Calle 64 G No. 90A – 40   4441234 Medio-Bajo
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Avenida El Dorado   4441234 Medio-Bajo
Av. Primero de Mayo Av. Primera de Mayo No. 10 Bis - 22 Sur 4441234 Medio-Bajo
Calle 166   Carrera 19B No. 166 – 96  4441234 Medio-Bajo
Calle 13  Calle. 13 No. 28 - 61  4441234 Medio-Bajo
Calle 26  Av. Calle 26 No. 66A - 48 4441234 Medio-Bajo
Calle 42  Calle 42 No. 13 – 19  4441234 Medio-Bajo
Carrera 69   Carrera 69 No 47 - 34 Torre A  4441234 Medio-Bajo
Calle 80   Avenida Calle 80 No. 69 K 27 4441234 Medio-Bajo
Calle 118  Avenida Carrera 45 No. 118 - 59  4441234 Medio-Bajo
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Carrera 30   Calle 22 Sur Av. Primero de Mayo No. 34 - 27 Sur 4441234 Medio-Bajo
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Ciudad Bolívar  Calle 59 C Sur No. 51 – 21 Local 120 CC Plaza El Ensueño  4441234 Medio-Bajo
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Atlántico
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VIVA 1A IPS S.A.  Carrera 52 No. 76 – 167 Local 112 CC Atlantic Center 3861016 Medio
Boyacá
IPS Dirección  Citas Médicas Nivel
Duitama      
Clínicos Programas de Atención Integral S.A.S IPS Calle 3B No. 18A – 11   7703039-7722714- 3159254497  Medio
Clínicos Programas de Atención Integral S.A.S IPS  Calle 3B No. 18A – 11  7703039-7722714- 3159254497 Medio
Nobsa      
Empresa Social del Estado Unidad De Salud  Calle 4 No. 9 – 51  7773017 Baja
Oicatá      
CER Clinical IPS S.A.S  Avenida Universitaria N0. 75-00 bloque A oficina 8A Centro de Negocios Green Hills 7426970-3134943028  Media
Paipa      
E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl  Carrera 20 No. 21 – 37   7852994-7851622  Media
Servicios Integrales de Rehabilitación En Boyacá Limitada - SIREB LTDA Calle 9A No. 13 - 39  722714-3207689143 Media
Sogamoso      
Clínicos Programas de Atención Integral S.A.S IPS Calle 39B No. 18 A – 11   7703039-7722714-3159254497  Media
Tunja      
Clínicos Programas de Atención Integral S.A.S IPS Calle 39B No. 18A - 11 7473802 opción 2 Media
Cundinamarca
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Agua de Dios      
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Anolaima      
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Bojacá      
E.S.E. Hospital Santa Matilde De Madrid - Centro De Salud De Bojaca   CRA. 6 No. 6-46  5461950 – del 51 al 59 Ext. 101 o 105 - 3203016100  Bajo
Cajicá      
E.S.E Hospital Profesor Jorge Cavelier -I- Nivel De Atencion Cajica  Carrera 4 No. 1-10 8664949 Medio-Bajo
Chía      
Sede Compensar  Carrera 3 ESTE # 20-84  4441234 Medio- Bajo
Choachí      
E.S.E. Hospital San Vicente De Paul De Fomeque - Centro De Salud De Choachi   Cra 6a N°5-00 Zona Urbana Municipio Choachi  8486172 Bajo
Chocontá      
E.S.E. Hospital San Martin De Porres De Choconta  Kr 4 Nº 8- 12  8562202 Medio-Bajo
Cogua      
Empresa Social Del Estado Hospital Universitario De La Samaritana Cl 4 Kr 2 N Esquina  8522456 Bajo
       
Cota      
Cimad IPS  Cl 13 No 5-25 8640692 Bajo
El Colegio      
Centro Medico Irmed Limitada  Calle 7 No 5 – 63 8475704 Bajo
Facatativá      
Facatativá      
Sede Compensar Carrera 7 No. 11 - 14  4441234 Medio-Bajo
Fómeque      
E.S.E. Hospital San Vicente De Paul De Fomeque  Calle 4 No. 5-00  8485024 Medio-Bajo
Funza
     
Empresa Social Del Estado Del Orden Departamental Hospital Nuestra Señora De Las Mercedes Del Municipio De Funza  Calle 11 N0. 9-99  8264000 Medio-Bajo
Fúquene      
Empresa Social Del Estado Hospital El Salvador De Ubate- Centro De Salud De Fuquene  Cl 7 No. 2-31   8585003-8552166  Bajo
Fusagasugá      
Sede Compensar  Calle 17 A No. 11 38/40/42/46  4441234 Medio-Bajo
Gachancipá      
Empresa Social Del Estado Hospital San Antonio  Kr 2 No. 6-41 8568062-3174336100-3187117276  Bajo
Girardot      
Sociedad De Especialistas De Girardot S.A.S   Cl 13 No.10-49 Y Cl 13 No. 10-65 8335055 Medio-Bajo
Guachetá      
ESE Hospital San Jose de Guacheta  Carrera 2 NO. 1 - 50  855-6129 Medio Bajo
Guaduas      
Unipsalud 2000 Guaduas IPS LTDA  Calle 1 Sur 4-22-26 8466393 Bajo
Guasca      
E.S.E. Hospital San Antonio De Guatavita Carrera  1a N° 6-22  8573134 Medio - Bajo
La Calera      
Empresa Social Del Estado Hospital Divino Salvador De Sopo Carrera 4 Cl 8 Esquina  8601033 Medio - Bajo
La Mesa      
Mesalud Ltda Calle 4a No 27-85 8471777 Bajo
La Vega      
IPS Centro Medico Santa Maria Limitada   Carrera 3a No 17 115  8457292 Bajo
Madrid      
E.S.E. Hospital Santa Matilde De Madrid  Carrera 6 No.11-45 5461950 y del 51 al 59 Ext: 101 o 105  Medio - Bajo
Mosquera      
Hospital Maria Auxiliadora Empresa Social Del Estado Del Municipio De Mosquera  Calle 3 N° 2-15 Este 3505384201-3118544415  Medio - Bajo
Nemocón      
Ese Hospital San Vicente De Paul De Nemocon  Carrera 6 No.9-40 Sur  8544121 Medio - Bajo
Ricaurte      
Empresa Social Del Estado E.S.E. Centro De Salud De Ricaurte  Calle 4 No. 14b-22 8317484 Bajo
Sesquilé      
Empresa Social Del Estado Hospital San Antonio  Calle 5 N° 8-66  8568062-3112305226-3107873430  Medio - Bajo
Silvania      
Hospital Ismael Silva E.S.E Calle 9 No. 9-38 Barrio Kennedy  3187128165 Medio - Bajo
Soacha      
Sede Asistir Salud SAS  Calle 49 No. 7-21  2231145 ext. 215-224-3167436411  Medio - Bajo
Sopó      
E.S.E. Hospital Divino Salvador de Sopo Carrera  4 No. 5-89  8571313-3115914270 Medio - Bajo
Tabio      
E.S.E. Hospital Nuestra Señora Del Carmen De Tabio  Calle 3 No. 4-00  8647222 Medio - Bajo
Tenjo      
E.S.E. Hospital Santa Rosa de Tenjo   Calle 3 No. 6-03   8646000-646139  Medio - Bajo
Clinica de Tenjo Ltda.  Carrera 6 No. 1a-04  8645062 Medio - Bajo
Tocancipá      
E.S.E. Hospital Divino Salvador de Sopó- Sede Ambulatoria  Carrera 5 No 11 – 08 Segundo Piso 8574130 Bajo
Ubaté      
E.S.E. Hospital El Salvador   Carrera 4 No. 5 – 44 8890176 Medio - Bajo
Villeta      
Unidad Medica Central IPS Ltda.  Calle 5 No. 6-51 8445213  Medio Bajo
E.S.E. Hospital Salazar Villeta  Cl 1 No. 7-56 3185743159  Medio Bajo
Zipaquirá      
Sede Compensar Calle 4 No. 8-23 4441234  Medio Bajo
Meta
IPS Dirección  Citas Médicas Nivel
Sede Villavicencio 
Calle 33 B No. 38 – 42  6818580-6818590 Medio
Norte de Santander
IPS Dirección  Citas Médicas Nivel
Alianza de Salud Integral UT  Calle 14A No. 2E-86 Barrio Caobos   5483782-3174290199-3163160124-3165329192-3165781185  Medio
Red de urgencias

De acuerdo a lo establecido en la Resolución 5596 de 2015, en sus artículos 5 y 7, es importante que usted como afiliado conozca las categorías del Triage, a través de las cuales las instituciones prestadoras de servicios de salud determinan la prioridad en la atención de los pacientes en el servicio de urgencias, las cuales se encuentran organizadas de mayor a menor riesgo:

Triage 1: requiere de una atención inmediata y se conoce como urgencia vital, el paciente presenta una situación que amenaza su vida o la integridad de un órgano o extremidad.

 Triage 2: su atención debe darse dentro de los primeros 30 min, debido a que el paciente presenta un riesgo de entrar en inestabilidad circulatoria, respiratoria, neurológica, metabólica o la pérdida de órgano o extremidad.

 Triage 3: la condición clínica requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico, pero su situación puede empeorar si no se interviene.

Triage 4: presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general de salud, ya que ni su vida, ni la funcionalidad de algún órgano o extremidad se encuentra en riesgo.

Triage 5 la condición clínica está relacionada con problemas agudos o crónicos que no representan un riesgo en la vida del paciente, ni comprometen el estado general del mismo.

Ingrese aquí y conozca la red de atención acorde con sus necesidades.

Acceder a los servicios de salud es muy fácil

Mecanismo de acceso a servicios de primer nivel o atención ambulatoria:

Los servicios de primer nivel de atención son las consultas de medicina general, optometría, higiene oral, pediatría y las actividades de promoción y prevención, a los cuales puedes acceder comunicándote a la central telefónica 4441234 y seleccionando la opción que necesites. Para los demás servicios ambulatorios, tales como: consultas especializadas, apoyo diagnóstico, apoyo terapéutico y medicamentos, se requiere remisión y/o orden médica de un profesional adscrito a Compensar y con cita registrada en el sistema de información para acceder a estos servicios.

Mecanismo de acceso a servicios de salud electivos (Cirugía programada):

La remisión para el acceso a los servicios de cirugía debe presentarse directamente en los puntos de atención definidos en cada sede.

La respuesta será comunicada al usuario, dentro de los tiempos establecidos por la normatividad vigente.
En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario, la autorización se entregará de manera inmediata, indicándole al usuario la institución en donde será atendido.

Mecanismo de acceso a los servicios de urgencias:

si presentas síntomas que comprometen tu vida, acude a la institución de urgencias más cercana
(ver red de urgencias). Si la urgencia se presenta fuera de Bogotá, por favor acude a cualquiera de las Instituciones prestadoras de servicios de salud.

Prescripción de servicios no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud:

Los servicios NO PBS son en esencia, las actividades, insumos, medicamentos, dispositivos, tecnologías y procedimientos, que están por fuera del Plan de Beneficios en Salud, a los que tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, y que han sido definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Autorización de tecnologías no PBS – MIPRES

Autorización de tecnologías no PBS MIPRES - Régimen contributivo y subsidiado de acuerdo a la Resolución 3951 de 2016 y 532 de 2017.

1. Consulta médica

Cuando tu médico te formule un medicamento que no esté incluido en el Plan de Beneficios de Salud, el diligenciará la fórmula en el aplicativo MIPRES del Ministerio de Salud a través de su página web.
Tu médico te informará cuándo debes acercarte a la farmacia para la dispensación: sí tu medicamento es prioritario podrás acercarte en las 24 horas siguientes a la consulta. Para servicios no prioritarios tu medicamento será dispensado en los cinco días calendario siguiente a tu consulta.

2. Procesamiento de solicitud

En la EPS se toman las prescripciones realizadas por los médicos en el aplicativo MIPRES del Ministerio de Salud. Se validan los parámetros definidos en la normatividad. En caso de inconsistencia, se informa al médico tratante para correcciones. En caso de validación exitosa dispone la autorización para la farmacia por vía web.

3. Respuesta de la prescripción

Tú como usuario puedes consultar el estado de tu prescripción ingresando a la página de Compensar en Transacciones Salud, donde con tu usuario y contraseña podrás conocer el resultado de tu prescripción. En caso de acceder a Transacciones Salud por primera vez, debes registrarte y actualizar tus datos para asignarte usuario y contraseña.

4. Estado de tu solicitud no validada

El resultado de la consulta en Transacciones Salud puede ser: No validado con éxito se refiere a que la solicitud no cumple con uno de los parámetros establecidos en normatividad, por lo que deberás acudir nuevamente a la consulta médica. El resultado de no validación será informado previamente a tu médico tratante a través de Transacciones Salud.

5. Estado de su solicitud validada exitosamente

Validación Exitosa: Se refiere a que la prescripción cumplió con todos los parámetros.
establecidos en la normatividad vigente, por lo cual al ingresar a Transacciones Salud, podrás conocer el nombre del medicamento autorizado, la cantidad autorizada, el tiempo de tratamiento, la farmacia donde será dispensado y la fecha
límite para reclamar tu medicamento.

6. Dispensación Medicamentos

No incluidos en el Plan de Beneficios en Salud
Podrás acudir a la farmacia con la fórmula médica (MIPRES) previamente entregada por tu médico en la consulta. La farmacia dispensa el medicamento formulado de acuerdo al direccionamiento del proveedor. Los usuarios de programas especiales (cáncer, VIH, artritis reumatoide, etc.) serán contactados por la institución que aplica el medicamento para coordinar su aplicación.

7. Dispensación Procedimientos no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud
Puedes consultar el estado de tu prescripción en Transacciones Salud. En caso de estar aprobada la solicitud, debes acudir al punto autorizador que aparece registrado en Transacciones en Línea, con la orden médica (MIPRES) previamente entregada por el médico en la consulta. La EPS te entregará la autorización impresa del procedimiento, con la información de la IPS que te prestará el servicio.

8. Dispensación Servicios complementarios y nutriciones

Podrás consultar el estado de tu prescripción en Transacciones Salud. En caso de estar aprobada la solicitud, debes acudir al punto autorizador que aparece registrado en Transacciones Salud, con la orden médica (MIPRES) previamente entregada por el médico en la consulta y aprobada por la junta. La EPS entregará al usuario la autorización impresa del servicio, con la información del proveedor que le suministrará.

Transporte y estadía

Los afiliados a Compensar EPS tendrán derecho al servicio de transporte en los casos de urgencia debidamente certificada o en los casos en que los pacientes se encuentren internados en una institución prestadora de servicios de salud y requiera atención complementaria, de acuerdo en lo establecido en la precitada norma.

La IPS en la cual se esté prestando el servicio de salud se comunicará con la Central de Acompañamiento al Prestador para coordinar el servicio.

Para acceder al servicio de salud

Para uso de los servicios es indispensable presentar el documento de identificación del usuario que va a recibir el servicio de salud.

Derecho a morir dignamente

El derecho a morir con dignidad reglamentado en el país, busca proteger la autonomía y respetar la dignidad de los pacientes con enfermedad terminal, para lo cual debe existir un consentimiento libre, informado e inequívoco y el procedimiento se debe realizar por parte de un médico.

El derecho fundamental a morir con dignidad no se limita a la muerte anticipada o eutanasia, sino que comprende el cuidado integral del proceso de muerte, incluyendo el cuidado paliativo, sin que este último se entienda como exclusivo del final de la vida, sino ante todo como una forma de aliviar el sufrimiento y lograr la mejor calidad de vida para el paciente y su familia en consonancia con lo previsto en el artículo 4 de la Ley 1733 de 2014.

Este procedimiento no aplica para personas con enfermedades crónicas o degenerativas no terminales, está dirigido a pacientes con enfermedad terminal.

El usuario puede solicitar su derecho a morir con dignidad en cualquiera de los diferentes ámbitos de atención en salud, es decir si este se encontrara hospitalizado, recibiendo atención ambulatoria o en la atención domiciliaria.

La atención por Cuidados Paliativos
Las personas con enfermedades en fase terminal tienen derecho a la atención en cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida, tanto de los pacientes que afrontan estas enfermedades, como de sus familias, mediante un tratamiento integral del dolor, el alivio del sufrimiento y otros síntomas, teniendo en cuenta sus aspectos psicopatológicos, físicos, emocionales, sociales y espirituales.

Además, incluye el derecho de estos pacientes a desistir de manera voluntaria y anticipada de tratamientos médicos innecesarios que no cumplan con los principios de proporcionalidad terapéutica y no representen una vida digna para el mismo. Tomado de artículo 4 de la Resolución 1216 de 2015.

Derecho a morir con dignidad Compensar EPS.
Para acceder al procedimiento y hacer efectivo el derecho a morir con dignidad a través de la eutanasia, de acuerdo con lo establecido en el marco legal, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Debe existir por parte del paciente con enfermedad terminal la manifestación libre de su voluntad de acuerdo a lo que considere apropiado para sí mismo en el marco de sus valores personales, su entorno cultural, las creencias e ideología que lo definen, de conformidad con lo descrito en la Resolución 2665 de 2018.

La IPS o médico tratante ante los cuales se realice o se allegue la expresión de su voluntad de optar por el procedimiento para morir dignamente deberá poner en conocimiento del usuario el derecho que tiene a recibir la atención de cuidados paliativos, para lo cual Compensar EPS garantizará la atención, a menos que el paciente desista voluntariamente o niegue dicha atención.

La IPS o médico tratante ante los cuales se realice o se allegue la expresión de su voluntad de optar por el procedimiento, convocará el comité científico – interdisciplinario para el derecho a morir con dignidad de conformidad con el art 12 de la resolución 1216 de 2015.

Compensar EPS No interferirá, en ningún sentido, en la decisión que adopte el paciente o de quienes estén legitimados, en caso del consentimiento sustituto, en relación con el derecho a morir con dignidad mediante actuaciones o prácticas que la afecten o vicien, también garantizará toda la atención en salud derivada del procedimiento para hacer efectivo el derecho a morir con dignidad, atendiendo los criterios de que trata la sentencia T-970 de 2014, así mismo velará por la reserva y confidencialidad de la información que, por causa de sus funciones, deba conocer y tramitar, sin perjuicio de las excepciones legales. El tratamiento de los datos personales deberá estar sujeto al marco jurídico de la protección de estos.

El Comité científico – interdisciplinario de la IPS validará el cumplimiento de los requisitos establecidos en la sentencia T-790 de 2014; Si el Comité aprueba la solicitud, se consultará con el paciente para que éste de forma libre y voluntaria reitere su decisión, en tal caso con la aprobación del Comité y la confirmación del paciente, la IPS procederá a realizar el procedimiento en la fecha señalada por el paciente o en un plazo máximo de 15 días.

En cualquier momento del proceso el paciente o, en caso de consentimiento sustituto, quienes estén legitimados para tomar la decisión, podrán desistir de la misma y optar por otras alternativas, de conformidad al artículo 17 Resolución 1216 de 2015 (Desistimiento de la solicitud para morir con dignidad.)

En caso que el usuario realice desistimiento de la solicitud para morir con dignidad o no se cumplan los criterios dispuestos por la Corte Constitucional y reglamentados por el Ministerio de salud, Compensar EPS garantizará la atención de cuidados paliativos y demás servicios de salud a necesidad de conformidad con la Ley 1733 de 2014.

Para garantizar el derecho a morir con dignidad de los Niños, Niñas y Adolescentes aplica lo descrito anteriormente y adicionalmente las consideraciones siguientes:

• Este No aplica a la primera infancia.
• La aplicación del derecho a morir con dignidad parte del desarrollo neurocognitivo y psicológico del menor de edad.
• La información previa a quien ejerza la patria potestad y la valoración al paciente por parte del tratante junto con un grupo interdisciplinario para verificar la decisión del paciente conforme a su desarrollo psicológico
• Es necesaria la valoración por psiquiatría infantil para menores de 6 a 12 años previo a remitir el caso al Comité científico – interdisciplinario.
• Es necesaria la concurrencia del consentimiento de quien ejerza la patria potestad de conformidad con el artículo 10 de la resolución 825 de 2018.

Documento de voluntad anticipada
El documento de voluntades anticipadas (DVA) son declaraciones de voluntad en que toda persona “capaz, sana o en estado de enfermedad, en pleno uso de sus facultades legales y mentales y como previsión de no poder tomar decisiones en el futuro, declara, de forma libre, consciente e informada su voluntad sobre las preferencias al final de la vida que sean relevantes para su marco de valores personales”.

En Colombia, este documento está reglamentado a través de la Resolución 2665 de 2018 donde orienta la información mínima y los canales que pueden utilizar para formalizar su declaración:

Los siguientes son los contenidos mínimos que deben acreditarse, independientemente de la modalidad que se escoja para formalizarlo:
• Ciudad y fecha de expedición del documento.
• Nombres, apellidos y documento de identificación de la persona que desea manifestar su voluntad anticipada.
• Indicación concreta y específica de que se encuentra en pleno uso de sus facultades mentales y libres de toda coacción, que conoce y está informado de las implicaciones de su declaración.
• Manifestación específica, clara, expresa e inequívoca respecto a sus preferencias en relación al cuidado futuro de su salud e integridad física, así como indicaciones concretas de su cuidado y preferencias al final de la vida, que considere relevantes en el marco de sus valores personales, su entorno cultural, sus creencias religiosas o su ideología.
• Firma de la persona declarante.

Tenga en cuenta que serán admisibles las declaraciones de voluntad anticipada expresadas en videos o audios y otros medios tecnológicos, así como lenguajes alternativos de comunicación que permitan establecer con claridad tanto el contenido de la declaración, como los contenidos aquí orientados y la autoría de la misma.

Contáctenos

• Canal presencial:

Bogotá: Oficinas de Atención al usuario ubicadas en;

• Avenida Calle 26 No. 66 A - 48 torre A piso 3.
Lunes a viernes 6:30 a.m. - 6:30 p.m. / Sábado 6:30 a.m. a 12:30 m.
• Autopista sur, Avenida Calle 57 R Sur No. 73 I - 55.
Lunes a viernes 7:00 a.m. - 5:00 p.m. / Sábado 8:00 a.m. 11:00 a.m.
• Suba, Calle 139 No. 94 - 55
Lunes a viernes 7:00 a.m. - 5:00 p.m. / Sábado 8:00 a.m. 11:00 a.m.

Así mismo, Compensar EPS cuenta con puntos de atención en cada Unidad de Servicios, en los cuales se brinda información y orientación al usuario de manera personalizada.
Atlántico


• Barranquilla:
Carrera 52 # 76 - 167 Local 112 CC Atlantic Center
Horario lunes a viernes de 7 am a 7 pm sábado de 7 am a 1 pm
Boyacá
• Tunja: Carrera 1 No. 46 - 49 Barrio Las Quintas.
Lunes a viernes de 7 a.m. a 12 m y de 1 p.m. a 5 p.m. Sábados de 8 a.m. a 11a.m.
• Sogamoso: Calle 22 No. 11 BIS 06 Barrio El Laguito.
Lunes a viernes de 7 a.m. a 1 p.m. y de 2 p.m. a 5 p.m. sábados de 8 a.m. a 11 a.m.
• Duitama: Calle 9C N° 29-06 Local 102 Barrio Bochica.
Lunes a Viernes 7 a.m. - 5 p.m. Sábados 8 a.m. a 11a.m.
Cundinamarca
• Fusagasugá:
Transversal 12 No. 22-42 Local 124 Centro Comercial Manila.
Lunes a viernes de 7 a.m. a 12 m y de 1 p.m. a 5 p.m. Sábados de 8 a.m. a 11a.m.
• Facatativá:
Carrera 2 No. 3 - 57 centro
Lunes a viernes de 7 a.m. a 5 p.m. sábados de 8 a.m. a 11 a.m.
• Chía:
Carrera 3E No. 20 - 84, Av. Pradilla, Chía, Cundinamarca.
Lunes a Viernes 7:00 a.m. - 5 p.m. Sábados 8 a.m. a 11a.m.
Meta
• Villavicencio:
Calle 33B No. 38-42 Barrio El Barzal.
Lunes a viernes 7:00 a.m. a 12 m Sábados 1:00 p.m. a 5:00p.m.
Norte de Santander
• Cúcuta:
Calle 14A No. 2E - 86 Barrio Caobos.
Lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. Sábados de 7 a.m. a 1 p.m.

Canal virtual:
www.compensar.com (24 horas).

Canal telefónico:

Bogotá y Cundinamarca
444 1234 - 018000 915202.
Atlántico
3861016 - 018000 915202
Boyacá
746 0080 - 746 0070 - 018000 915202
Meta
681 8580 - 681 8590 - 018000 915202
Norte de Santander
5483782 - 3174290199 - 3163160124 - 3165329192 – 3165781185 - 018000 915202

Canal escrito:

Buzones de Opiniones y Sugerencias ubicados en nuestras sedes. Puntos de correspondencia en Bogotá:
• Kennedy I
• Calle 42
• Calle 26
• Av. 1 mayo
• Calle 94
• Centro empresarial Avenida 68

Libre elección

Compensar EPS garantiza a sus afiliados la libertad de elección de las instituciones prestadoras de servicios y de los profesionales, entre las opciones que como Entidad Promotora de Salud ofrece, dentro de su red de servicios.

Así mismo, garantiza la libre escogencia y traslado de EPS de conformidad con los procedimientos, tiempos, límites y demás condiciones previstas en la ley.

Frente a la libertad de escogencia de IPS:

Los afiliados podrán elegir la IPS o profesional de la salud del listado publicado en la presente carta; teniendo en cuenta las novedades y actualizaciones realizadas en el sitio web de Compensar EPS: www.compensar.com. Y los mecanismos de referencia y contra referencia definidos para el acceso a cada uno de los servicios por niveles de complejidad.

Frente a la libertad de escogencia y traslado de EPS:

  • La solicitud de traslado por parte del cotizante o cabeza de familia se podrá efectuar en cualquier día del mes.
  • Cumplir un periodo mínimo de 360 días continuos o discontinuos contados a partir del momento de la inscripción. En el régimen contributivo se contará el tiempo previsto a partir del momento de la inscripción del afiliado cotizante y en el régimen subsidiado se contará a partir del momento de la inscripción del cabeza de familia. Si se trata de un beneficiario que adquiere las condiciones para ser cotizante, este término se contará a partir de la fecha de su inscripción como beneficiario. Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia hayan registrado diferentes calidades como cotizante, beneficiario, afiliado adicional o afiliado al régimen subsidiado, se sumarán todos los días de inscripción en la misma EPS. Se contabilizara desde la fecha de inscripción inicial, teniendo en cuenta todos los días de inscripción en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia, descontando los días de suspensión de la afiliación o de terminación de la inscripción, en caso que el afiliado se inscriba nuevamente en la EPS por efecto de la terminación de la inscripción o cuando se levanta la suspensión por mora en el pago de los aportes, el nuevo término se acumulará al anterior.
  • No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su núcleo familiar internado en una IPS.
  • Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al SGSSS.
  • Inscribir en la solicitud de traslado a todo el núcleo familiar.
  • Cuando se trate de traslado de EPS entre regímenes diferentes, si no se cumplen la totalidad de las condiciones, los afiliados que puedan realizar la movilidad deberán permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad. Una vez cumplan las condiciones, podrán trasladarse a una EPS de otro régimen.
    Si el afiliado del régimen subsidiado adquiera la condición de cotizante con posterioridad a los 5 primeros días del mes, el traslado de EPS entre regímenes diferentes podrá efectuarse con posterioridad a dicho término, hasta tanto se haga efectivo el traslado, se deberá registrar la novedad de movilidad. En caso que este afiliado adquiera un vínculo laboral con una duración inferior a 12 meses y la EPS del régimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado, éste deberá permanecer en la misma EPS del régimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad. Las condiciones de permanencia para el traslado, no será exigida cuando se presente alguna de las siguientes situaciones:
  • Revocatoria total o parcial de la habilitación o de la autorización de la EPS.
  • Disolución o liquidación de la EPS.
  • Cuando la EPS, se retire voluntariamente de uno o más municipios o cuando la EPS disminuya su capacidad de afiliación, previa autorización de la Superintendencia Nacional de Salud.
  • Cuando el usuario vea menoscabado su derecho a la libre escogencia de IPS o cuando se haya afiliado con la promesa de obtener servicios en una determinada red de prestadores y ésta no sea cierta.
  • Por casos de deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la EPS o de su red prestadora debidamente comprobados.
  • Por unificación del núcleo familiar cuando los cónyuges o compañeros (as) permanente (s) se encuentren afiliados en EPS diferentes; o cuando un beneficiario cambie su condición a la de cónyuge o compañero (a) permanente.
  • Cuando la persona ingrese a otro núcleo familiar en calidad de beneficiario o en calidad de afiliado adicional.
  • Por cambio de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra afiliado no tiene cobertura geográfica.
  • Cuando la inscripción del trabajador ha sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha sido realizada por la entidad administradora de pensiones.
  • Cuando el afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el régimen subsidiado según el Artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 de 2016.

La EPS de la cual se retira el afiliado tendrá a su cargo la prestación de los servicios y el reconocimiento de prestaciones económicas, tanto del cotizante o del cabeza de familia como de su núcleo familiar, hasta el día anterior en que se haga efectivo el traslado con la nueva EPS.

Si se presenta una internación en una IPS, antes de la efectividad del traslado o del inicio de la inscripción con la EPS que recibe el traslado, la efectividad del traslado se suspenderá hasta el primer día calendario del mes siguiente a aquel en que debía hacerse efectivo, en cuyo caso la EPS de la cual se traslada deberá comunicar la novedad a más tardar el último día del mes.

Los trabajadores dependientes tienen la obligación de informar a su empleador la novedad de traslado, y los empleadores la obligación de consultar la EPS en la cual se encuentra inscrito el trabajador una vez se tramite el traslado. Cuando sea efectivo el traslado y existan sentencias de tutela que obliguen la prestación de servicios de salud no incluidos en el plan de beneficios, es obligación de la EPS receptora continuar con la prestación de los servicios al afiliado.

Gestión pública en el sistema de salud

¿Qué es la Asociación de usuarios?
Se define como una agrupación de afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tiene derecho a utilizar unos servicios de salud de acuerdo con su sistema de afiliación, y que velará por la calidad del servicio y la defensa del usuario. Los usuarios de Compensar EPS han creado la Asociación de Usuarios, un organismo cívico sin ánimo de lucro reconocido por las entidades competentes, integradas voluntariamente por personas naturales afiliadas a Compensar EPS que se denominan usuarios, quienes aunando esfuerzos y recursos procuran dar soluciones a las necesidades de los asociados, velan por la calidad del servicio y la defensa del usuario.

Asociación de usuarios de Bogotá:
Para comunicarse con la Asociación de Usuarios de Compensar EPS, o para asociarse a la misma, puede acudir a Sede Calle 26 Avenida Calle 26 No. 66 A - 48 Torre A, tercer piso comunicarse al 4285088 Ext. 25697 “Temporalmente cerrada por emergencia sanitaria” o al correo electrónico asucom@compensarsalud.com o participacionsocial@compensarsalud.com

Asociación Usuarios de Compensar EPS Cundinamarca:
Centralizada en Fusagasugá, para asociarse a la misma, puede acudir en Fusagasugá a la Transversal 12 No. 22-42 Local 124 Centro Comercial Manila o escribir al correo electrónico: asucomfusa@gmail.com o participacionsocial@compensarsalud.com

Asociación Usuarios de Compensar EPS Boyacá:
Para comunicarse con la Asociación de Usuarios de Compensar EPS, o para asociarse a la misma, puede acudir a nuestras sedes ubicadas en Tunja, Sogamoso o Duitama o al correo electrónico asousucomboy@gmail.com o participacionsocial@compensarsalud.com

Asociación Usuarios de Compensar EPS Meta:
Para comunicarse con la Asociación de Usuarios de Compensar EPS, o para asociarse a la misma, puede acudir a la oficina de atención al usuario en la sede Calle 3 3B No. 38- 42 Barrio El Barzal o al correo electrónico asucometa@gmail.com o participacionsocial@compensarsalud.com

¿Qué son las Audiencias Públicas?

Compensar EPS, una vez al año convoca, programa, organiza y desarrolla la rendición de cuentas a través de las Audiencias Públicas, en laque se informa a los afiliados y la comunidad en general

¿Qué son las Consultas ciudadanas?

Es un espacio de interacción que promueve la Superintendencia Nacional de Salud Delegada, para la protección al usuario y la participación ciudadana, en donde todos los actores del sistema confluyen para dar a conocer propuestas de planes de mejoramiento en la prestación del servicio y/o irregularidades que se estén presentando en la gestión administrativa, presupuestal, disciplinaria y de funcionamiento, entre otras, que se encuentren vulnerando los derechos de los usuarios en salud. A estas consultas ciudadanas acuden obligatoriamente un representante de servicio al cliente de la EPS, quien atenderá los requerimientos que haga el usuario y procurará en tiempo real darle solución definitiva a su petición.

¿Qué es la Rendición de cuentas?

Es un espacio de interlocución entre los afiliados y la comunidad en general, y la EPS, en la cual ésta presenta su informe del año inmediatamente anterior, sobre la prestación de los servicios financiero y administrativo los avances y los logros obtenidos como producto de las reuniones concertadas con la Asociación de Usuarios y las acciones correctivas tomadas por el ejercicio del proceso veedor.

Para mayor información ingresa, aquí.

¿Necesitas decirnos algo?

El Ministerio de Salud pone a disposición del ciudadano la aplicación móvil ClicSalud para que pueda calificar el servicio de salud o registrar una solicitud o PQR (Petición, Queja o Reclamo).

Las opiniones y sugerencias (quejas, reclamos, solicitudes y/o reconocimientos) que quiera presentar relacionadas con el servicio, afiliaciones, aportes, incapacidades, libre elección, entre otros, sea de manera verbal, escrita, telefónica o virtual, deberán ser resueltas de manera oportuna y de fondo, dentro de los términos de ley.

Como afiliado, también puedes hacer uso de los mecanismos de protección existentes, como la presentación de un derecho de petición tanto a la EPS como a la IPS y a las demás entidades del sector salud. Este derecho incluye el de pedir información, examinar y requerir copias, formular consultas, quejas, denuncias y reclamos y deberá ser resuelto de manera oportuna y de fondo en los términos de la Ley 1755 de 2015 o la norma que lo sustituya.

Así mismo, cuando se trate de evitar un perjuicio irremediable, el afiliado podrá solicitar la atención prioritaria de las peticiones.

Estos mecanismos de protección, los puede radicar telefónicamente al 4441234 o a la línea de atención nacional 01 8000 915202, virtualmente a través de la página web www.compensar.com sección Opiniones y Sugerencias, o presencialmente en los buzones de Opiniones y Sugerencias ubicados en los diferentes puntos de atención de las Unidades de Servicios de Salud, que se relacionan en el punto Contáctanos de esta “Carta de Derechos y Deberes”.

De igual forma, podrás hacer uso del recurso judicial y si lo consideras necesario, puedes presentar la manifestación directamente ante la Superintendencia Nacional de Salud e inclusive solicitar la “cesación provisional” de que trata el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011, cuando considere que por acción u omisión se ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona. La Superintendencia Nacional de Salud, avocará conocimiento y dará respuesta directamente al usuario del S.G.S.S.S o a través de la EPS correspondiente.


¿Quién nos vigila?

Cundinamarca

La Palma: Carrera 5 No. 2 - 45 • Barrio El Rin, frente a la plaza de mercado.
• Lunes a viernes 7:00 a.m. a 4:00 p.m. Jornada continúa.
Soacha: Calle 38 No. 19 - 20 Este Sector Terreros Soacha Centro de Atención y Reparación a Víctimas.
• Lunes a viernes 7:00 a.m. a 4:00 p.m.
Soacha: Calle 13 N0. 1-03 • Barrio San Marcos
• Lunes a viernes 7:00 a.m. a 4:30 p.m.

Horario de atención al ciudadano de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m www.supersalud.gov.co
Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Compensar EPS son vigiladas por la Secretaría de Salud de Cundinamarca:
Dirección: Calle 26 No 51-53 Bogotá - Colombia PBX: (57) 1 - 7490000 - contactenos@cundinamarca.gov.co Horario de atención: Lunes a Viernes 8:30 am - 4:00 pm
Línea atención: 018000911899

Boyacá

Sogamoso: Edificio El Pintor, calle 15 No. 11 - 79 oficina 202 Lunes a viernes 8:00 a.m. a 12:00 m - 2:00 p.m. a 6:00 p.m.
Tunja: Carrera 12 No. 21 - 104. Piso 1 Edificio CRISDI Esquina Parque Santander. Secretaría de Salud de Boyacá. Lunes a viernes 8:00 a.m. a 12:00 m. 2:00 p.m. a 6:00 p.m.
Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Compensar EPS son vigiladas por la Secretaria de Salud ubicada en Tunja: Av. Colón 22A-16 Parque Santander
• Teléfonos: (098) 7420111 ext. 4115-4116 • Email: - despacho. salud@boyaca.gov.co - secretario. salud@boyaca.gov.co

Meta

La carrera 30 No. 41B – 04 piso 2. Barrio La Grama. Casa del Consumidor – Villavicencio www.supersalud.gov.co horario de atención al ciudadano de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 1:00 p.m. de 2:00 p.m. a 5:00 p.m.
Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Compensar EPS son vigiladas por la Secretaria de Salud ubicada en la Calle 37 No. 41-80 Barzal Villavicencio, en horario de atención de Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 12:00 m y de 2:00 p.m. a 6:00 p.m. Página web: www.saludmeta.gov.co. Línea de atención 6610555, 6620157, 6620140, 6620129. Email: salud@meta.gov.co

Atlántico

La oficina de atención al ciudadano está ubicada en la Calle 38 N° 45-53. Casa del Consumidor Barranquilla en horario de atención al ciudadano lunes a viernes de 08:00 a.m. a 12:00 - 02:00 p.m. a 06:00 p.m. Consulta la página web www.supersalud.gov.co
Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Compensar EPS son vigiladas por la Secretaria de Salud ubicada en la Calle 40 Cra. 45 y 46 - Barranquilla, Colombia Página web: https://www.atlantico.gov.co/index.php/secretarias/salud-77450 Línea Gratuita 018000425888

Norte de Santander

La oficina de atención al ciudadano de la Superintendencia está ubicada en la calle 1 avenida 12 y 13 Ciudadela Juna Atalaya. Cúcuta Centro de Atención y Reparación de Víctimas en el horario de atención al ciudadano lunes a viernes de 7:00 a.m. a12:00 p.m. - 1:00 p.m. a 4:00 p.m. Consulte la página web www.supersalud.gov.co

Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Compensar EPS son vigiladas por la Secretaria de Salud ubicada en la Avenida 1 No. 12-35 Barrio La Playa- Biblioteca Pública Julio Pérez Ferrero - Cúcuta. De Lunes a Viernes7: 00 a.m. - 11:30 a.m. y 2:00 p.m. -05:30 p.m. Página web: http://www.ssmcucuta.gov.co/drupal/ línea de atención (57) (7) 5784949.

También puede contactarse

Boyacá

Boyacá - Tunja Calle 21 No. 10 - 70
Teléfono: (57) (8) 7443333 - 7425779
Horario: 8:00a.m. a 5:00p.m.
Correo: boyaca@defensoria.gov.co

Meta

Carrera 40A No. 33 - 17 Barrio Barzal Alto Villavicencio, Meta
Teléfono: 6610666
Horario: Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 12 m. y de 2:00 p.m. a 6:00 p.m.

Atlántico:

Calle 68 B No. 50 - 119 Barranquilla.
Teléfonos: 3606357 -3600005
Correo: atlantico@defensoria.gov.co

Norte de Santander:

Calle 16 No. 3 - 03 / 07 Barrio la Playa Cúcuta
Horario: 8:00a.m. a 12m. y de 2:00p.m. a 6:00p.m.
Teléfonos: (57) (7) 5833055 - 5731789 fax: (57) (7) 5833344
Correo: nortesantander@defensoria.gov.co