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Plan Complementario Especial


¿Qué es el Plan Complementario Especial?

El Plan Complementario Especial de Compensar, es una modalidad de contratación individual, familiar o colectiva  que brinda ventajas comparativas de acceso a una red preferencial, mayor cobertura, comodidad y tecnología, ampliando los beneficios del Plan Obligatorio de Salud con tarifas altamente competitivas

El Plan Complementario Especial de Compensar, está debidamente aprobado por la Superintendencia Nacional de Salud mediante resolución No. 0747 del 12 de octubre de 1995.

Beneficios en cobertura y acceso a los servicios de salud

¡Un plan de salud, especialmente diferente!

  • Acceso a los servicios de su Plan, únicamente presentando su documento de identificación.
  • Por su afiliación recibirá la tarjeta de membresía que lo acredita como afiliado y le permitirá acceder a beneficios saludables.
  • Validación de la antigüedad de otros Planes Complementarios o Medicinas Prepagadas.
  • Maternidad para el grupo familiar, según vinculación individual.
  • Cobertura del recién nacido durante los primeros 30 días y su inclusión al Plan Complementario Especial manteniendo la antigüedad de la madre inscrita al Plan.
  • Red preferencial de profesionales, laboratorios, e Instituciones.
  • Atención preferencial y habitación individual en las mejores clínicas privadas de la ciudad, que se encuentran dentro de la red contrata, en caso de  urgencia, hospitalización o cirugía.
  • Médico personal especializado, para adultos (mayores de 14 años) acceso directo a  Médico Internista y para niños (menores de 14 años) acceso directo a Pedíatra.
  • Además acceso directo a: Medicina Familiar, Ginecología, Obstetricia, Oftalmología, Ortopedia, Psicología, Urología y Optometría. 
  • Orientación telefónica de Urgencias 24 Horas.
  • Atención Domiciliaria: cuando el estado del paciente lo amerite, previa evaluación y  autorización del profesional de la línea de Orientación 24 Horas.
  • Asignación telefónica y por internet en transacciones en línea de Citas Médicas y odontológicas.
  • Tratamiento de Psicología y Psiquiatría ampliado hasta 40 sesiones al año para cada una de estas especialidades.
  • Autorización de servicios de apoyo diagnostico y terapéutico, autorización de Cirugía a través de la línea de fax  4285000 extensión 1119.
  • Atención preferencial en nuestras Unidades de Servicios de Salud.
  • No pago de bonos y cobertura parcial de Cuotas Moderadoras según estrato.
  • Cubrimiento del copago que debe cancelar el beneficiario por hospitalización o cirugía, siempre y cuando el evento no se derive de una preexistencia.
  • Tarifas altamente competitivas, preferenciales por afiliación a nuestra Caja de  Compensación y/o EPS.
  • Tarifas especiales para Salud Oral, Vacunación y Cirugía Estética.
  • Opciones de periodicidad en los pagos, diferentes formas de pago y canales a través de medios electrónicos cajeros automáticos y puntos de atención integral de Compensar.
  • Continuidad del contrato de Plan Complementario en caso de estadía fuera del país.
Servicios no incluidos dentro del Plan

No se asumirá el costo de los servicios médicos y complementarios prestados a un usuario, así sean brindados por IPS inscritas en los siguientes casos:

  • Tratamiento para malformaciones y/o anomalías congénitas y sus secuelas. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Enfermedades o malformaciones preexistentes (cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Cirugia estética o cosmética, así como cirugía plástica para tratar afecciones preexistentes, con excepción de la cirugía reconstructiva practicada para el tratamiento de una lesión originada con posterioridad a la afiliación al Plan Complementario.
  • Hospitalización para la práctica exclusiva de chequeos médicos ejecutivos o similares.
  • Enfermedades o accidentes causados bajo el efecto del alcohol o drogas no prescritas medicamente. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Lesiones debidas a locura o estado de demencia, causados bajo condición de enajenación mental.  (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Tratamiento de enfermedades causadas por el virus de inmunodeficiencia humana VIH o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH, así como las secuelas o recidivas de las mismas. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Enfermedades o accidentes producidos por catástrofes, terremotos, huelgas, guerras, secuestro o conmoción de orden público. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la reglamentación existente para estos eventos).
  • Lesiones por intento de suicidio, así como curas de reposo o tratamiento hospitalario para enfermedades nerviosas o mentales crónicas. Se excluye también el psicoanálisis. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud, de conformidad con la reglamentación existente para estos eventos).
  • Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Lesiones provenientes de la práctica de deportes o actividades de alta peligrosidad como: automovilismo competitivo, boxeo, caza, toreo, lucha libre, vuelo de cometas, paracaidismo. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Suministro de elementos tales como: marcapasos, bragueros, válvulas, lentes, muletas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, órganos para trasplantes, medicamentos para tratamiento ambulatorio. (Cubiertas en la red del Plan obligatorio de Salud, de conformidad con la reglamentación existente).
  • En odontología: ortodoncia, rehabilitación, implantología, prótesis y periodoncia.
  • Estudio y tratamiento de fertilización, esterilización o inseminación artificial.
  • Lesiones ocasionadas en servicio militar o por prácticas militares (cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Chequeos médicos solicitados para la práctica de deportes.
  • Tratamientos o procedimientos correctivos de afecciones originadas por defectos de refracción visual y suministro de anteojos y lentes a si como la corrección mediante tratamiento médico o quirúrgico de astigmatismo miopía o hipermetropía.
  • Estudios genéticos para determinar paternidad.
  • Estados comatosos irreversibles.  (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  • Tratamientos o intervenciones quirúrgicas no ordenadas por médicos inscritos a Compensar EPS, salvo en los casos de urgencia.
  • Alimentación parenteral.
  • Tratamiento para insuficiencia renal crónica no reversible. (Cubiertas en la red del Plan Obligatorio de Salud).
  •   Trasplante de órganos
¿Dónde y cómo pagar el plan Complementario?

Compensar ofrece los siguientes medios y entidades para el pago de las cuotas de su Plan Complementario (Cuotas actuales, en mora o pagos futuros):

  • Transacciones en línea (Pagos empresariales e individuales).
    A través de este medio usted podrá realizar el pago de su facturación mensual a través de una transacción electrónica.

    Para acceder al servicio usted puede ingresar a la sección “Transacciones en línea” donde se le solicitara el usuario y la contraseña, si no los tiene por favor regístrese aquí, después de ingresar al portal, ubique la sección Mi Salud, Pago de Plan Complementario y seleccione la factura que desea cancelar. Si requiere conocer más al detalle la forma de realizar el pago, lo invitamos a consultar el manual ubicado en la sección Mi Salud
  • ATM Cajeros redeban - punto pago  (Datafonos o cajeros automáticos)

    1. Tiendas multipago
    2. Datafonos en almacenes de cadena
    3. Puntos de pago

  • Débitos Automáticos Convenio ACH y DAVIVIENDA

    A través de este medio, usted como usuario del plan complementario individual firma una autorización para que mensualmente se le debite de su cuenta bancaria el valor correspondiente de las cuotas de plan complementario.

    Si usted está interesado en utilizar este servicio, lo invitamos a diligenciar el siguiente formato (ver formato) y enviarlo por correo electrónico a: renuevomiplancomplementario@aseguramientosalud.com de esta forma se legalizará el cambio de la forma de pago de su contrato. Tenga en cuenta que para realizar el debito automático, la cuenta debe cumplir con los siguientes requisitos:

    1. La cuenta debe estar a nombre del titular del contrato.
    2. No debe ser cuenta compartida ni cuenta pensional.
    3. Las fechas para el débito según su elección son: 5, 10, 15, 20 o 25 de cada mes.

  • Transferencias y Consignaciones. (Pagos empresariales e individuales)

    A través de esta modalidad usted puede realizar el pago de su Plan Complementario por transferencias y/o consignación en las siguientes cuentas bancarias del convenio COLPATRIA:

    - Pagos individuales: cuenta de ahorros 012-2051242
    - Pagos empresariales: cuenta de ahorros 012-2055663

    Para efectuar una consignación, usted puede dirigirse a las oficinas de los CEP (Centros Especializados de Pago) que se relacionan a continuación:

    CEP

    DIRECCIÓN

    Lunes a Viernes

    Calle 63

    Cra 7 Nº 62 57

    8:00 a 16:00

    Centro

    Cra 8 Nº 17 - 30

    8:00 a 16:00

    Restrepo

    Cra.18 Nº 18 - 55 Sur

    8:00 a 16:00

    Class Roma

    Cra 86 Nº 57a - 61 Sur

    8:00 a 17:00

    Colina

    Cra 52 Nº 132 - 08

    8:00 a 16:00

    Veinte de Julio

    Cra 6 Nº 21 - 66 Sur

    8:00 a 16:00

  • ATM Cajeros de servibanca

Tenga en presente que si usted no cuenta con el número del recibo para efectuar su pago, lo puede consultar ingresando al modulo de “Transacciones en línea”.

Red de instituciones en Bogotá, para urgencias, hospitalización y cirugía
  • Clínica Palermo
  • Clínica de la Mujer
  • Clínica Nueva
  • Clínica de Marly
  • Fundación Cardio-Infantil
  • Clínica Universidad de lLa Sabana
  • Clínica La Sabana
  • Fundación Abood Shaio
  • Clínica del Country
  • Fundación Santa fe

Además toda la Red de Instituciones del POS, con atención en habitación individual.

Reembolsos

Si la institución a la cual acude para el servicio de urgencias no logra comunicación con nuestra EPS y usted debe pagar por la atención recibida, Compensar EPS efectuará el reembolso correspondiente. Los valores a reembolsar corresponderán a las tarifas establecidas para la red del Plan Complementario Especial.

Para el respectivo reembolso, debe presentar la siguiente documentación, en el Punto de Atención Integral (PAI) de la Avenida Calle 26 No. 66 A - 48, en la sala preferencial del Plan Complementario:

  • Carta de solicitud de reembolso (elaborada por el contratante), anexando número de la cuenta y el motivo por el cual se realiza la solicitud de reembolso.
  • Original de las facturas canceladas.
  • Historia clínica.
  • Fotocopia del documento de identidad del paciente y del contratante.

Toda solicitud de reembolso deberá ser presentada en Compensar EPS, dentro de los sesenta (60) días siguientes a la fecha de cancelación de los servicios para su correspondiente trámite, el cual se realizará dentro de los treinta (30) días siguientes a la presentación de la documentación.

Compensar EPS no cubrirá el valor de los siguientes servicios prestados por fuera de las instituciones de la red contratada:

  • Consulta externa y/o exámenes de control o rutina.
  • Servicios cuya necesidad sea previsible por el usuario o su médico antes de su traslado fuera de la ciudad.
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