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Formulario de modificación de información o retiro de beneficiarios de la EPS - FOR-GMS-0023

Formulario que debe diligenciar el Cotizante, para corregir y/o modificar los datos del grupo familiar que se encuentra afiliado ej: cambio de documento de identidad (Registro civil a tarjeta de Identidad, Tarjeta de Identidad a Cédula), corrección de nombres y/o apellidos, Actualización de dirección y/o teléfonos, Unificación del grupo familiar, cambio de cabeza de familia etc. También le permite reportar el Retiro de beneficiarios por la cussal que corresponda ej: traslado de EPS, Disolución de la Sociedad conyugal, viaje al exterior, cambio de régimen, fallecimiento ect. Se debe diligenciar según instrucciones descritas al respaldo e imprimir 2 copias.

Haga clic sobre el nombre del documento en la tabla para su descarga.

Tipo de documento	Nombre del documento	Tamaño del documento
	Formulario de modificación de información o retirio de beneficiarios de la EPS	35 KB

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